一人暮らしの42歳。

来院時の様子から精神疾患の疑い

高血圧で通院中。外来でいつも緊張度が高く、こだわりが強い様子。受付より独語があるようだとの報告もあり、何らかの精神疾患か発達障害を疑っていた。

ある日、待合で喧嘩をしているような声が聞こえた。誰と喧嘩していたのかと聞くと「誰というわけではない、すみません」との返事。あまり立ち入って聞いて欲しくないという印象を受けた。精神科受診歴を聞くと、「ある」とは答えるものの、内容を聞こうとすると激昂した。精神科受診を勧めたところ、拒否。

適切なケアにつなぐために

時間をかけて信頼関係を構築し、本人の了承を得たうえで、京都市こころの健康増進センターに一緒に相談した。このとき、市の精神保健福祉課にも連絡し、体調確認として定期的に家庭訪問をしてもらうことになった。

その後も「入院だけは嫌だ」との理由で精神科を受診しようとしなかったため、入院施設のないクリニックを紹介した。クリニックのPSWに状況を説明し、診察などにも同席してもらい、本人の様子をみてもらうこととなった。

・本人が支援を求めていなくても、精神疾患を持つ患者は生きづらさを抱えていることがある
・精神科受診に拒否的な場合、まず信頼関係を構築することに集中し、本人が困りごとを表出するまで待つ
・精神科医師だけでなく、行政保健師、精神科のPSWなど、より多くの支援者とつなぐ

クリニック受診で治療が再開され、精神保健福祉手帳の取得や各種障害サービスの利用が叶い、本人の生活の助けになる。また、デイサービスや作業所など、日中生活の場が確保できると、生活にめりはりがつく。多くの支援者とつながることで、入院ではなく通院で地域生活を送るという本人の望みも叶う。

精神疾患の症状が悪化し、より困窮する。高血圧の治療に来院しなくなり、適切な医療を受けられなくなる。その結果、健康状態が大きく損なわれる。近隣トラブルから警察に通報され、措置入院になる。賃貸の住居から退去を迫られる。

・過去に精神科に入院した際にトラウマ体験
・医療にまつわるトラウマ体験があるために、外来で症状が悪化している可能性
・生育歴で家族や支援者、受けたトラウマ
・近隣住民などからの精神疾患に関するスティグマ
・精神疾患の診断によるトラウマとスティグマ
・治療における自己スティグマ

・精神科疾患を抱えた人は、ときに人権迫害を受けていることがある
・措置入院がトラウマ体験になることも少なくない
・症状を抑えることと、本人の回復は別である。症状さえなくなれば、その人が健康になるというわけではない
・精神科通院への偏見はいまだ根強く、社会的スティグマを受ける
・精神保健福祉手帳などが交付されると、生活面での支援が受けやすい

• 精神疾患
• 医療や制度に対する拒否感

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