一人暮らしの25歳女性。無職。

性感染症の再発を繰り返す

腹痛にて受診。内科で異常がなく、婦人科で骨盤内の感染症（性感染症）を診断した。しかし、感染の経緯や治療の必要性についての理解が乏しく、再発を繰り返した。

社会的に孤立した状況

一人暮らしで、家族や親族とは疎遠。職場ではすぐに上司に嫌われるなどの理由で、仕事は長く続かないとのこと。現在は無職。

不眠や落ち込みなどもあったため、本人と相談して近医精神科に受診予約した。主治医と相談し、紹介状に発達や知能の状況についてもアセスメントしてもらいたい旨を記載してもらった。

知能検査の結果はボーダーライン　発達障害も

精神科受診にて、知能や発達についての検査を実施される。知能検査の結果、IQ値は70で、ボーダーライン。小学校の頃から授業についていけない自覚があったが、親は取り合ってくれず、本人が努力して高校まで卒業していた。また、発達障害も診断された。医師いわく、本人が何でもできるように見えてしまうため、これまでかなり辛い経験をしてきたのではないかとのことだった。

その後、精神科のPSWを窓口に、障害年金受給の可能性などを含め、障害福祉課に相談することになった。

・Safety sexへの行動変容ができないことを頭ごなしに教育するのではなく、本人が何をどう捉えて行動しているのか、本人に寄り添って耳を傾ける
・まずは本人との信頼関係を構築し、本人が抱えている困難に寄り添う。本人の困難を解決する一手段として、知的障害や発達障害の可能性が疑われた場合には、信頼関係を保ったまま支援につなげる。
・療育手帳はや精神福祉手帳は自治体によりルールが異なることがある。取得が本人の生活にとってメリットになるかどうかよく話し合う。

・リスクのある性行動の背景に、本人のACE(下記参照)や性暴力被害などのトラウマがあることもある。

・社会的支援を受けて、本人の特性を理解している職場で仕事が継続できる
・過去に受けたトラウマから回復していく方向で、精神科治療を継続できる

・知的障害や発達障害についてのケアが受けられないまま、妊娠し、虐待のリスクが生じる
・自己肯定感がさらに低くなり、抑うつ症状が増悪する

・理解力が低いことに自身も周囲も気づかず、自己を肯定することができない（認知の歪み）
・家族や親族からの不適切な養育
・性に関するトラウマ（性暴力被害や性感染症など）
・パートナーとの依存的な関係を形成する背景

・知的障害（ボーダー層）については、学校や家族が気づかないと、支援につながりづらい。学校の勉強をクリアしても、社会に出た際に理解力の低さが浮きぼりになることも。周囲は「なぜできないんだ、分からないんだ」と責め立て、本人も自身を責めてしまうことにつながる
・療育手帳があると、就労を含め、社会的支援を受けやすい。また場合によっては障害年金を受給できる可能性もある

• 知的障害
• 性感染症

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