初産で飛び込み出産の30代。

飛び込み出産で子どもはNICUへ

妊娠に気づかないまま自宅で陣痛発来、救急要請して来院。産科病棟についてから分娩したが、子どもは重症新生児仮死だった。子どもは人工呼吸器を装着し、NICUに入院した。

夫は20代で、仕事は自転車置場のアルバイトをしている。本人（母親）も自営で喫茶店をしており、育児休業が取れず、働かなければ生活できないため、本人の面会頻度はきわめて少なかった。夜間でも面会は可能であると伝えたところ、少しずつ面会に来るようになった。

面会の機会増と母児の愛着形成を促す

来院時には、母児の愛着形成のために抱っこや授乳の機会をできるだけつくるなど、NICUスタッフが細やかに配慮した。 話を聞くと夫には借金があり、出産後は特に不在がちであるとのことだった。経済面での本人の負担は大きく、また、責任感が強いため、子どもの病態について自分を責める気持ちが強いようだった。両親に反対された結婚であり、当初は親を頼れない、と頑なだったが、話し合ううちに、本人（母親）の両親に連絡して欲しいとのことで、NICUスタッフから連絡をとり、新生児室で赤ちゃんととともに面会が実現した。
以後、両親の助けを得て頻繁に面会に来るようになった。一方、夫とは離縁することになった。

子どもは発達に遅れが出る可能性は大きくあるものの、5ヶ月後にほぼ医療的ケアが不要な形で退院できることになり、母子生活支援施設に退院した。子どものケアについて訪問看護を依頼したほか、区役所の保健師にも頻回に訪問してもらう方針である。

・飛び込み分娩をした産婦に対しては、身体的ケアと並行して精神的ケアにも注力することが望ましい
・新生児仮死であっても本人が出産を肯定的に受け入れられるよう、分娩室では産婦本人への声掛けも忘れない。（「ご出産おめでとうございます。赤ちゃんも頑張っています。」など。）
・面談では、本人の生育歴やコミュニケーション特性、トラウマ背景なども踏まえて信頼関係の構築に努めつつ、課題の整理を行う
・NICUスタッフとの連携を密にして、多職種でケアを行う
・退院後の生活を見据え、地域の保健師、訪問看護、母子生活支援施設、保育園や一時入所施設など、地域の支援者と積極的に連携する

母子生活支援施設スタッフや訪問看護のケアを受けつつ、生活基盤が落ち着いて自宅に退所。本人両親による生活や育児の協力、行政からの産後ヘルパー、保育園など、さまざまな支援を受けながら子どもが元気に育つ。

親としての自覚や愛着が育成されないままに、子どもが自宅に帰り、周囲のサポートもないなか、児童虐待が起こる。

・妊娠に気付かないまま出産したことによるトラウマ
・子ども重症新生児仮死になったことの自責、トラウマ
・生活と育児の両立についての葛藤

・妊娠、出産にはリスクが伴う（満期で問題なく出産できることが当たり前ではない）ことが社会的に認知されていない
・本人が「妊娠に気づいていなかった」というとき、「なんとなく気づいていたが、妊娠したとはとても言い出せない環境のため、意識的に認知しようとしなかった」ケースもある
・NICU入院という出産早期の母子分離は、母児の愛着形成不全の大きなリスクになる。
・自営業の妊産婦に対する社会的保障は薄い

• 墜落分娩

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