通院歴のない30代の初産婦。

妊娠中の内科受診でDV告白

妊娠27週に腹痛にて内科を受診。外来看護師に夫からのDVを告白。その後、SWが本人と面談を行った。

妊娠後、遅刻が多くなるなど、仕事と育児の両立がうまくいかず、精神的、時間的な余裕をなくしていた。家事に手が回らないことが夫婦間のいさかいの原因となり、夫が暴言を吐いたり、暴力を振るう。本人は「自分が悪い」と自分を責め、DV相談支援センターへの相談も拒否。

嘔吐することが増え、外来を度々受診。精神的に追い詰められている様子だった。来院のたびにSWとの面談を行うようにしていたが、家事や育児に対するこだわりの強さや融通のなさがうかがえた。本人の両親を呼び、DVについての相談も行ったが、幼少期より人を苛立たせることが多かったと本人を責め、協力は得られなかった。

アスペルガー症候群の疑い。面談からうかがえた特性がきっかけに

出産後にようやくDV相談支援センターへ相談ができた。また同時に、精神科に相談して、臨床心理士による心理テストを実施。アスペルガー症候群の疑いがあることが分かった。

DV相談支援センターへの予約をSWと一緒に行った。面談に行くことができるまで、DV相談支援センターと連携し、双方から連絡した。また、アスペルガー症候群の疑いについて、精神科での継続診療を受けるように勧め、発達障害支援センターも紹介した。

・DV被害者が来院した場合には、警察への被害届を提出するかどうかも視野に入れつつ面接環境を整え、落ち着いてゆっくり面接を行う
・本人が現状をどのように認識しているかを確認する過程で、子どもの養育環境には両親の心身が健康であることが大切であることをよく理解してもらう
・会話から発達障害を疑うも、院内に精神科がないなど、連携がしにくい場合、先に発達障害支援センターに相談するのも良い

・発達障害支援機関につながることで、本人、周囲含め、発達障害についての理解を共有することができるようになる。また、DV相談支援センターにつながったことで、万が一の際には逃げることができる場所を確保した。そのことにより気持ちにも余裕ができ、夫との関係が冷静に見えるようになった。

・DVが悪化し、母子ともに命の危険にさらされる
・DVの悪化により、母の発達障害が悪化する
・家族から発達障害の理解が得られず、適切な支援を受けられない
・発達障害に起因する言動で周囲からの誤解を受け、さらなるトラウマを受ける
・夫婦関係の破綻から離婚、経済的困窮に陥り、母の療養環境や子の養育環境が悪化する

・発達特性のために生育歴の中で周囲から受けたトラウマ
・自分の言葉が人に伝わらない実感による深い孤立感
・夫からのDV

発達障害の特性とPTSD症状には類似性が見られる。ADHDとPTSDは双方向に関連し、リスクを高め合う。なお、自閉症スペクトラム症患者のトラウマ体験様式は定型発達者と異なる場合がある。発達障害の患者を支援する際にはトラウマを念頭におくことが重要となる。(亀岡智美　MODERN PHYSICIAN Vol.39　12.2019)

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